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肝病专题

肝衰竭的预防与治疗

发布时间:2015-01-16

    一、什么是肝衰竭
    肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害,导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。病死率高达50%以上。 
    二、肝衰竭的病因
    引起肝衰竭的病因有多种。在我国,肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎(以乙型肝炎为主),其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。
    1.肝炎病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒;
    2.药物及有毒物质 对乙酰氨基酚、抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代谢药、抗肿瘤化疗药、部分中草药(如土三七)、抗风湿病药物、乙醇、毒蕈等;
    3.其他病毒 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒、疱疹病毒等;  
    4.细菌及寄生虫等病原体感染;
    5.妊娠急性脂肪肝;
    6.自身免疫性肝病;
    7.代谢异常等。
    三、肝衰竭的表现
    一般急性起病,有以下表现:
    1.极度乏力,并有明显厌食、腹胀,频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和腹水;
    2.短期内黄疸进行性加深;
    3.出血倾向明显,且排除其他原因;
    4.有不同程度的肝性脑病;
    5.肝脏进行性缩小。
    四、肝衰竭的预防
    1.慢性乙肝病毒感染规范检测与治疗
    (1) 慢性乙肝病毒携带者 应注意定期复查,如有肝功异常及疾病进展应及时治疗,一般建议3~6个月复查一次。
    (2)活动性慢性乙型肝炎患者 首先,应进行规范的抗病毒治疗与检测,目前国内外慢乙肝抗病毒治疗指南推荐恩替卡韦、替诺福韦、长效干扰素为治疗的首选药物;应尽量避免选用耐药率比较高的药物如拉米夫定、替比夫定,耐药发生后,容易导致肝炎的复发甚至肝衰竭,并且增加后续治疗的难度及治疗成本。服用抗病毒药物期间一般应3~6个月复查一次,以观察疗效与安全性。其次,应避免自行停用抗病毒药物,自行停药绝大部分患者会出现肝炎的复发。 
    2.尽量避免使用损肝药物 如治疗其他疾病时需要使用对肝脏有损伤的药物,应在医生指导下定期复查肝脏功能,如发现有肝脏损伤应及时处理。多种药物可以引起药物性肝损伤,如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。
    3.尽量不饮酒或少饮酒 长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、肝硬化、肝癌,最终发展致肝衰竭。长期大量饮酒的人应该定期检查肝功、B超,如有异常应及时处理、治疗。 
    4.警惕中药引起的肝损伤 最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤可高达30%以上,已成为一个不容忽视的问题,需引起大家高度注意。
    5.蘑菇中毒性肝炎 目前在我国已知者有100种左右食后可引起中毒的蘑菇,无识别毒蘑菇经验者,不要自采蘑菇食用。   
    6.出现症状及时就诊 出现发热、乏力、食欲不振、尿色加深等症状时,应及时检查肝功,避免误诊为感冒、胃肠疾病等。   
   五、 肝衰竭的治疗
    目前,针对肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效的药物和手段,应强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症。
    1.内科综合治疗
   (1)一般支持治疗
   (2)针对病因和发病机制的治疗
   (3)并发症的防治
    2.人工肝治疗
    人工肝的治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
    人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。非生物型人工肝方法是目前在临床广泛使用并证明是确实有效的方法,包括血浆置换(PE)、血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、血液透析(BD)、连续性血液透析滤过(CHDF)、分子吸附再循环系统(MARS)、血浆滤过透析(PDF)、血浆胆红素吸附(PBA)等。
    3.肝脏移植
    随着肝脏移植外科技术、免疫抑制方案以及围手术期处理水平的日趋成熟,肝移植患者的术后存活率和生存质量不断提高。肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段。
    4.干细胞治疗 
    目前治疗国内外研究证实间充质肝细胞,在治疗各种原因引起的急、慢性肝衰竭方面有一定疗效。

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