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肝病专题

认识肝硬化,防范肝硬化

发布时间:2015-01-16

    肝脏是人体重要的消化器官,由25亿个肝细胞组成50-100万个肝小叶,每个肝小叶形成肝脏的最小功能单位,担负着人体的消化、吸收、合成、解毒和排泄等重要功能。
    肝细胞非常脆弱,许多因素,细菌或病毒感染、化学毒物、药物、酒精等都可以导致肝细胞损伤,影响肝功能;当然肝细胞也有强大的再生能力,当一个肝细胞死亡后,其邻近的正常肝细胞可以迅速进行有丝分裂,生成新的肝细胞。如果肝细胞再生的数量和速度能与肝细胞坏死保持一致,则肝组织的结构可以不发生改变,但是如果肝细胞再生的速度和数量不及肝细胞坏死的速度和数量,肝组织则会出现结构紊乱,肝细胞坏死的部位被纤维细胞所占据形成纤维化。如果肝脏反复炎症,反复纤维化,纤维化的范围逐渐扩展蔓延到多个肝小叶,肝脏的正常结构遭到明显破坏便形成了我们常说的肝硬化。一旦形成肝硬化,肝脏的储备功能将大幅度下降,继续发展会出现功能失代偿,出现脾大、腹水、上消化道出血和肝昏迷等严重并发症,治疗起来也非常棘手。抽血化验可以发现病人的白蛋白水平下降,球蛋白水平上升并超过白蛋白,形成所谓的“白/球比例”倒置现象,影像学检查可以发现肝脏有“小结节”形成,直径在1cm左右。
    肝纤维化是可逆的,而肝硬化是不可逆的。所以要防止肝硬化的发生,重要的是要减少肝纤维化的发生,防止肝纤维化向肝硬化转变。为此必须早期积极干预,其中最重要的是病因治疗。在慢性病毒性肝炎(包括乙型肝炎和丙型肝炎)的基础上发生的肝硬化我们称为肝炎肝硬化,这也是我国肝硬化最常见的原因。
    慢性病毒性肝炎的病因是病毒,所以治疗的关键是抗病毒,是治本之策。慢性乙型肝炎可选择α-干扰素或核苷类药物治疗。①α-干扰素有“普通干扰素”和“长效干扰素”之分,前者隔日肌肉(或皮下)注射1次,后者每周注射1次,疗程都是半年到1年。干扰素的主要缺点是有明显的副作用,治疗初期会有发热、头痛、四肢酸软等类似流感的症状,随着治疗时间的延长部分病人会出现掉头发、体重下降、以及白细胞和血小板下降等情况,但大部分病人都能坚持治疗。干扰素并有严格的使用适应证,肝硬化失代偿、自身免疫性疾病、精神病病人应慎用或禁用。②目前在我国上市的核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦5种,适应证都较宽泛,口服方便,每日服用1片即可,没有明显的副作用,缺点是疗程长,至少2年以上,长期服用并可能出现耐药现象。具体选择哪一种抗病毒药物,病人应根据病情和自身的经济条件等多种因素考虑,最好是听从专家的建议。慢性丙型肝炎的抗病毒治疗目前唯一可选择的是α-干扰素联合利巴韦林。慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗是一个漫长的过程,患者必须认识到治疗的重要性、复杂性和难治性,严格遵从医嘱,坚持不懈。
    在抗病毒的同时,还应积极控制肝脏炎症,保护肝细胞,抗肝纤维化治疗。一般来说,只要出现转氨酶升高就说明有肝细胞损伤,即使无自觉症状也不可漠然视之,应及时治疗以最大程度的降低肝纤维化的发生。治疗上可选择1~3种保肝降酶药(例如甘草酸胺类、五味子类、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等)。在饮食上,必须严格戒酒。酒精是强氧化剂,对肝细胞有明显的毒性作用,饮酒必然加速肝硬化的发生和发展;酒精又是肝癌的催化剂,肝炎患者对酒精特别敏感,调查表明,肝炎患者如不注意戒酒肝癌的发生率将大幅度提高。

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