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肝病专题

正确认识现阶段慢性乙肝的治疗目标

发布时间:2012-09-07

  在我国,慢性乙肝病毒携带者达到了1.2亿人左右,慢性乙肝患者有3000万人。调查表明,我国约半数左右的乙肝患者对乙肝的基本认识和治疗目标缺乏正确认识,从而导致过分担忧,并选择了不正确的治疗方式。患者盲目地把治疗目标定为“彻底清除病毒”,认为乙肝可以治愈,认为慢性乙肝的治疗目标是“大三阳”转阴。
  慢性乙型肝炎难以治愈的原因很复杂,有病毒的因素,也有机体的因素。要治愈慢性乙肝任务是艰巨和长期的,因此,广告中的“偏方、良药”短期内使“大三阳”转阴、治愈乙肝等纯是骗局。
  目前国际上公认的慢性乙肝治疗的主要目标是清除或抑制乙肝病毒。由此可以降低致病作用与感染性,从而中止或减少了肝脏的坏死炎症。在临床上,治疗的短期目标是减轻肝脏的炎症,防止肝脏纤维和/或肝脏失代偿的发生,能持续保持HBVDNA消失和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的正常。治疗的长期目标则是避免ALT的活动及导致的肝脏失代偿,以及预防肝硬化和/或肝细胞癌(HCC)的发生,最终延长生存期。只有合理、正规的治疗才有可能达到此目的,其中,抗乙肝病毒治疗是治疗核心问题。在当前虽无抗病毒的特效药,但已有多种抑制病毒复制的有效药物,如普通干扰素、长效干扰素、贺普丁、阿的福韦和恩替卡韦已被国际、国内批准应用。其机制主要是抑制病毒复制,减轻和控制肝脏损害,改善肝脏功能,提高生活质量,希望乙肝恢复。具体讲,HBeAg阳性慢性乙肝,抗病毒治疗目标是HBV DNA〈105cps/mL,HBeAg转阴,并且抗HBe阳转,ALT和AST复常;HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗目标是HBV DNA〈104cps/mL,ALT和AST复常。
  人体依靠自已的免疫力去清除病毒,是抗乙肝病毒的主要力量,现有抗乙肝病毒药物起协助和促进作用,所以抗病毒药的应用,要抓住适当时机,才能达到效果。一般来讲,抗病毒治疗的最佳时机应为免疫清除期。具体讲,ALT和AST逐步上升,HBV DNA为中等水平,HBeAg虽仍阳性,如能测定量或相对定量,比耐受期有所下降,这是抗病毒治疗的最佳时期,ALT水平80 IU/L以上时,抗病毒治疗效果较好。慢乙肝患者何时采用抗病毒治疗?采用何种药物?疗程长短等,是能否取得疗效的关键所在。因此,治疗肝病应在正规医院中有经验的医生指导下进行,避免经济上和身体上的损失,切不可盲目轻信“转阴”的骗局。

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