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药物手册

慢性丙型肝炎的治疗

发布时间:2012-12-05

    慢性丙型肝炎患者自觉症状较轻,当病程往往迁延不愈,转氨酶持续增高和伴有慢性肝炎组织学的改变,部分病人经过20-30年转变为肝硬化,肝癌。因此慢性丙型病人对自己的病情不要等闲视之,但不要紧张恐惧。要做到生活上动静结合,有规律;饮食上适量进食优质高蛋白,适当补充维生素,微量元素,不宜过多吃糖及高脂肪的食物,要戒酒病配合医生给与必要的治疗:
(1)干扰素:丙型肝炎的发病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝细胞,二是可能由于机体免疫功能异常,造成自身免疫性肝损害。干扰素可以直接抑制丙肝病毒的复制,并能阻止丙型肝炎发展为肝硬化,肝癌。因此干扰素是目前治疗丙性肝炎的唯一较有效的药物。
 白细胞干扰素(a干扰素,天然或重组)和纤维母细胞干扰素(B干扰素)治疗丙型肝炎的疗效均比较肯定,表现在血清转氨酶水平的降低或正常化,丙肝抗体(抗HCV)的滴度降低,丙肝病毒核糖核酸(HCV—RNA)水平的降低或消失,以及肝组织学的改善。
 干扰素的剂量至少需要每次300万-600万单位,用法每周三次或每日一次,共两周,续而以每周三次为多,也可隔日一次。疗程因大于半年。对产生干扰素抗体的患者可选用其他类型的干扰素代替。对复发的病例可在干扰素。
 影响干扰素的疗效的原因较多,如治前HCV—RNA水平,干扰素抗体的产生,有无肝硬化等。
 副作用的发生率与剂量有关,基本与干扰素治疗乙型肝炎相似,早期(一周内)有流感症状,如发热,全身不适,关节痛,恶心等。中期(一周到两个月)有消瘦,白细胞减少,失眠,抑郁等。后期(两个月以上)有毛发脱落,自身免疫现象。
(2)强力新:是甘草酸(甘草提取的主要成分),日本报道可用于治疗丙型肝炎。
(3)熊去氧胆酸(UDCA):是一种亲水性胆汁酸,它能逆转慢性肝炎和原发性胆汁性肝硬化因疏水性胆汁酸滞留所引起的肝细胞损害,并抑制小肠吸收毒性胆汁酸。
(4)病毒唑:是一种核苷类似物,照相报道对抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明对治疗丙型肝炎的疗效是有限的,仅对部分病人有效,降低血清转氨酶的效应要小于干扰素。
(5)干扰素和其他药物的联合使用:1.干扰素+熊去氧胆酸;2.干扰素+病毒唑;3.干扰素+香菇多糖;4.干扰素+左旋咪唑。
(6)对症治疗:恢复肝功能,调节免疫功能,促进肝细胞的再生,活血化淤,抗纤维化。如联苯双脂,五味子制剂等能降低血清转氨酶;肝舒乐,苦黄,门冬酸甲等能促进黄疸的消退;胸腺素制剂,多糖类等能调节免疫功能;肝细胞生长素,前列腺素E1,多种维生素等可促进肝细胞的再生;复方丹参等有活血化淤,抗纤维化作用。
(7)中医治疗:柴胡制剂以驱淤血为主,尽可能随证加减,最为常用的是小柴胡汤,还有柴胡桂枝汤,加味逍遥散等。另外,小柴胡汤可能具有抑制丙型肝炎向肝癌进展的作用。
 总之,强力新,中药小柴胡汤等虽对治疗慢性丙型肝炎有效,但不如对乙型肝炎明显。所以在治疗慢性丙型肝炎的药物无疑首选干扰素,它最适合治疗组织上活动性的慢性肝炎,而不适合非活动性慢性肝炎和肝硬化,应选用小柴胡汤等中药和强力新等。
 在慢性丙型肝炎较长治疗期中,切忌滥用过多药物及伤肝药物,一面加重肝损害。

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